Conocimientos, actitudes y prácticas en pacientes con tuberculosis: una revisión sistemática de literatura / Knowledge, attitudes and practices in patients with tuberculosis: a systematic literature review

Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de fácil tras-misión. Para su control, los conocimientos, actitudes y prácticas adecuadas son indis-pensables, así como los factores relevantes para la adherencia al tratamiento. Objetivo: Caracterizar las definiciones o los conceptos de las dimensiones de cono-cimientos, actitudes y prácticas en tuberculosis reportados en la literatura durante los últimos diez años. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura bajo la metodología "Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analy-ses". Inicialmente, se encontraron 1.720 posibles publicaciones, de las cuales, luego de la aplicación de los criterios de exclusión, quedaron 34 para ser incluidas en el análisis de esta revisión. Resultados: La mayoría de los estudios fueron publicados en el año 2018 y pre-dominaron las publicaciones en el continente africano. La caracterización de las di-mensiones se relaciona así: los conocimientos se definen como características de la enfermedad, las actitudes se relacionan con el estigma social hacia el paciente y las prácticas corresponden con la búsqueda de atención médica por parte del paciente. Conclusión: Se identificó la escasez de producción científica en donde se especifi-quen los conceptos de las dimensiones de conocimientos, actitudes y prácticas, que a su vez permitan el desarrollo de investigaciones de alto rigor y alcance metodológico, ya que las publicaciones realizadas e incluidas para este estudio tuvieron una evalua-ción de baja calidad.

Introduction: Tuberculosis is an infectious disease of easy transmission. For tuber-culosis's control, appropriate knowledge, attitudes, and practices are essential, as well as relevant factors for treatment adherence. Objective: To characterize the concepts of three dimensions ­knowledge, atti-tudes, and practices­ in tuberculosis reported in the literature during the last ten years. Materials and methods: A systematic review of the literature was carried out under the methodology "Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Me-ta-Analyzes". Initially, 1.720 possible publications were found, of which, after apply-ing the exclusion criteria, 34 remained to be included in this review. Results: Most studies were published in 2018, and publications on the African con-tinent predominated. The characterization of the dimensions is related as follows: knowledge was defined as the characteristics of the disease, attitudes were related with the social stigma towards the patient with TB, and practices were associated with seeking medical care by the patients with TB. Conclusion: There is a lack of publications on the definition of knowledge, atti-tudes and practices on tuberculosis, which hampers developing high impact research.

Perfil biopsicosocial del paciente con tuberculosis y factores asociados a la adherencia terapéutica+ / Biopsychosocial profile of the patient with tuberculosis and factors associated with therapeutic adherence

INTRODUCCIÓN: La resistencia antibiótica y una inadecuada adherencia terapéutica son fenómenos que favorecen la proliferación de la tuberculosis. Los cambios sociodemográficos nos desafían a conocer la realidad actual de la enfermedad a través de antecedentes que nos permitan contextualizar un nuevo escenario. OBJETIVO: Caracterizar el perfil biopsicosocial del paciente con tuberculosis y su relación con la adherencia terapéutica. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, transversal, correlacional. Muestra de 90 pacientes tratados en 35 Centros de Salud Familiar de los Servicios de Salud de Iquique, Metropolitano Norte, Concepción y Reloncaví. RESULTADOS: los componentes biopsicosociales como edad, antecedentes de enfermedad mental, autoestima, situación sentimental, pertenencia a grupos de riesgo, alcoholismo, drogadicción y situación de calle presentaron una relación estadísticamente significación con la adherencia terapéutica. CONCLUSIONES: La caracterización biopsicosocial del paciente con tuberculosis visibiliza nuevos factores relacionados con la adherencia que deben ser considerados para una atención interdisciplinaria.

BACKGROUND: Antibiotic resistance and inadequate therapeutic adherence are phenomena that promote the proliferation of tuberculosis. Sociodemographic changes challenge us to know the real situation of the disease and allows us to contextualize a new scenario. OBJECTIVE: To characterize the biopsychosocial profile of the patient with tuberculosis and its relationship to therapeutic adherence. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, cross-sectional, correlational study. Sample of 90 patients treated at 35 Family Health Centers from the following Chilean Public Health Services: Iquique, Metropolitan northern (Santiago), Concepción and Reloncaví. RESULTS: Biopsychosocial components such as age, history of mental illness, self-esteem, sentimental status, belonging to risk groups, alcoholism, drug addiction and homeless situation presented a statistically significant relationship with therapeutic adherence. CONCLUSIONS: The biopsychosocial characterization of the TB patient evidence a new adherence-related factors that should be considered for interdisciplinary care.

Association of adverse drug reaction to anti-tuberculosis medication with quality of life in patients in a tertiary referral hospital

Abstract INTRODUCTION: Adverse drug reactions can develop when using anti-tuberculosis medication, and the effects of the drugs can also significantly hinder the treatment of patients. METHODS: A cross-sectional survey was conducted in 73 patients using two standardized questionnaires and the World Health Organization Quality of Life-Bref. RESULTS: All patients reported the presence of adverse drug reactions, 71.6% of which are minor and 28.3% both major and minor. The global quality of life analysis showed that patients with tuberculosis have a good average (67.3%). CONCLUSIONS: There is an association between quality of life and adverse drug reaction, educational level, and vulnerability.

Social incentives for adherence to tuberculosis treatment / Incentivos sociales en la adhesión al tratamiento de la tuberculosis / Incentivos sociais na adesão ao tratamento da tuberculose

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of social incentives for adherence to tuberculosis (TB) treatment. Method: Qualitative study, in which 26 primary health care professionals of São Paulo were interviewed in 2015.Their testimonies were submitted to the speech analysis technique. The theoretical reference was the social determination of the health-disease process. Ethical procedures were observed. Results: TB is related to precarious living conditions. Incentives such as the basic food basket and transportation stipends are relevant for patients' adherence to treatment, as well as to the create bonds between the patient and the health team. Final considerations: The incentives strengthened adherence to TB treatment. However, interventions in the context of public measures must transcend the remedial dimension and be guided towards the transformation of the TB situation, which means supporting processes that modify living conditions.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de los incentivos sociales en la adhesión al tratamiento de la tuberculosis (TB). Método: Estudio cualitativo, en el que 26 profesionales de la Atención Primaria a la Salud del municipio de São Paulo fueron entrevistados en 2015, y sus testimonios fueron sometidos a la técnica de análisis de discurso. El referencial teórico fue la determinación social del proceso salud-enfermedad. Se han resguardado los procedimientos éticos. Resultados: La TB se relaciona con las condiciones precarias de la vida, siendo que los incentivos como la canasta básica y la ayuda para el transporte son relevantes para la adhesión del paciente al tratamiento, así como para el vínculo entre el paciente y el equipo de salud. Consideraciones finales: Los incentivos fortalecen la adhesión al tratamiento de la TB. Sin embargo, las intervenciones en el marco de medidas públicas deben trascender la dimensión paliativa y orientarse para transformar la situación de la TB, lo que significa apoyar procesos que modifiquen las condiciones de vida.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência de incentivos sociais na adesão ao tratamento da tuberculose (TB). Método: Estudo qualitativo, em que 26 profissionais da Atenção Primária à Saúde do município de São Paulo foram entrevistados em 2015, e seus depoimentos foram submetidos à técnica de análise de discurso. O referencial teórico foi a determinação social do processo saúde-doença. Os procedimentos éticos foram resguardados. Resultados: A TB está relacionada às condições precárias de vida, sendo que incentivos como a cesta básica e o vale-transporte são relevantes para a adesão do paciente ao tratamento, assim como para o vínculo entre o paciente e a equipe de saúde. Considerações finais: Os incentivos fortalecem a adesão ao tratamento da TB. Contudo, intervenções no âmbito de medidas públicas devem transcender a dimensão paliativa e orientarem-se para transformar a situação da TB, o que significa apoiar processos que modifiquem as condições de vida.

Sociodemographic and health profile of TB/HIV co-infection in Brazil: a systematic review / Perfil Sociodemográfico y de salud de la coinfección tuberculosis/VIH en Brasil: revisión sistemática / Perfil Sociodemográfico e de saúde da coinfecção tuberculose/HIV no Brasil: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: to ascertain the epidemiological profile of TB/HIV co-infection in Brazilian scenarios. Method: this is a systematic review conducted via electronic search in databases PubMed, EMBASE, LILACS and SciELO, having as inclusion criterion articles based on the Brazilian scenario of TB/HIV co-infection. Results: of the total 174 studies, 15 were selected, revealing the epidemiological profile of the co-infection in different scenarios: male, economically active age, low education level, brown/black ethnicity, low income, heterosexual, pulmonary clinical form, alcoholism and Directly Observed Therapy. Conclusion: the sociodemographic and epidemiological profile of people with TB/HIV co-infection has an expected occurrence pattern, which corroborates articles found in the literature, either at national level or by grouping the studies according to region or state.

RESUMEN Objetivo: conocer la manera en que se presenta el perfil epidemiológico de la coinfección tuberculosis/VIH en escenarios brasileños. Método: se trata de una revisión sistemática realizada por medio de búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, EMBASE, LILACS y SciELO, y tiene como criterio de inclusión artículos de base nacional sobre la coinfección tuberculosis/VIH. Resultados: de un total de 174 estudios, se seleccionaron 15 que revelan el perfil epidemiológico de la coinfección en diferentes escenarios brasileños: sexo masculino, edad económicamente activa, baja escolaridad, color de piel pardo/negro, baja renta, heterosexual, forma clínica pulmonar, alcoholismo y realización de Tratamiento Directamente Observado. Conclusión: el perfil sociodemográfico y epidemiológico de personas que presentan la coinfección TB/VIH tiene un estándar de incidencia esperado, corroborado por hallazgos en la literatura, ya sea en el ámbito nacional o por agrupamiento de los estudios por región o estado.

RESUMO Objetivo: conhecer como se apresenta o perfil epidemiológico da coinfecção tuberculose/HIV em cenários brasileiros. Método: trata-se de uma revisão sistemática realizada por meio de busca eletrônica nos bancos de dados PubMed, EMBASE, LILACS e SciELO, tendo como critério de inclusão artigos de base nacional sobre a coinfecção tuberculose/HIV. Resultados: do total de 174 estudos, 15 foram selecionados, revelando o perfil epidemiológico da coinfecção em diferentes cenários brasileiros: sexo masculino, idade economicamente ativa, baixa escolaridade, cor parda/negra, baixa renda, heterossexual, forma clínica pulmonar, alcoolismo e realização de Tratamento Diretamente Observado. Conclusão: o perfil sociodemográfico e epidemiológico de pessoas que apresentam a coinfecção TB/HIV possui um padrão de ocorrência esperado, que corrobora com achados da literatura, seja em nível nacional ou por agrupamento dos estudos por região ou estado.

The impact of the diagnosis of tuberculosis through its social representations / El impacto del diagnóstico de la tuberculosis mediante sus representaciones sociales / O impacto do diagnóstico da tuberculose mediante suas representações sociais

ABSTRACT Objective: To identify people's way of acting after the diagnosis of tuberculosis, through their social representations about the disease. Method: Qualitative and descriptive study based on the Theory of Social Representations, in which 23 patients of a school health center in Belém, PA, Brazil, participated. The software ALCESTE was used to generate a class concerning the impact of the diagnosis in people's lives. Results: The dimension of a new reality caused by the diagnosis of tuberculosis is linked with the image of dirt, (process of objectification) communicable/mortal disease that exclude, causing sorrow, despair and revolt (dimension of the affections), reverberating in the patients' actions (dimension of action). Final considerations: global knowledge about tuberculosis, linking the knowledge of everyday life with the reified universe, pointing the multidimensionality of the phenomenon. The conclusion is that investing in the deconstruction of archaic beliefs about the tuberculosis that kills, replacing it with the curable tuberculosis, is necessary.

RESUMEN Objetivo: Identificar el modo de actuar de las personas ante el diagnóstico de la tuberculosis, a partir de sus representaciones sociales sobre la enfermedad. Método: Investigación cualitativa y descriptiva basada en la Teoría de las Representaciones Sociales, en que participaron 23 pacientes de un Centro de Salud Escuela en Belém (Pará, Brasil). Se utilizó el programa informático ALCESTE, que generó una clase referente al impacto del diagnóstico en la vida de las personas. Resultados: La dimensión de lo nuevo, derivada del diagnóstico de la tuberculosis, se articula a la imagen de suciedad, de enfermedad transmisible/mortal y que excluye (proceso de objetivación), causando tristeza, desespero e indignación (dimensión de los afectos), lo que repercute en las acciones (dimensión de la acción) de los pacientes. Consideraciones finales: Los pacientes tienen un conocimiento global sobre la tuberculosis, que articula saberes del cotidiano a los del universo reificado, señalando la multidimensionalidad del fenómeno. Se concluye acerca de la necesidad de invertir en la desconstrucción de creencias arcaicas de la tuberculosis que mata a la tuberculosis que tiene cura.

RESUMO Objetivo: Identificar o modo de agir das pessoas ante o diagnóstico da tuberculose, a partir de suas representações sociais sobre a doença. Método: Pesquisa qualitativa e descritiva embasada na Teoria das Representações Sociais, em que participaram 23 pacientes de um Centro de Saúde Escola em Belém (PA). Utilizou-se o software ALCESTE, gerando uma classe referente ao impacto do diagnóstico na vida das pessoas. Resultados: A dimensão do novo, decorrente do diagnóstico da tuberculose, se articula à imagem de sujeira, de doença transmissível/mortal e que exclui (processo de objetivação), causando tristeza, desespero e revolta (dimensão dos afetos), repercutindo nas ações (dimensão da ação) dos pacientes. Considerações finais: Os pacientes têm um conhecimento global sobre a tuberculose, articulando saberes do cotidiano aos do universo reificado, apontando a multidimensionalidade do fenômeno. Conclui-se sobre a necessidade de se investir na desconstrução de crenças arcaicas sobre a tuberculose que mata para a tuberculose que tem cura.

Directly observed treatment for tuberculosis in the State of São Paulo / Tratamiento directamente observado de la tuberculosis en el Estado de São Paulo / Tratamento diretamente observado da tuberculose no Estado de São Paulo

ABSTRACT Objectives: To describe and analyze the coverage profile of directly observed treatment for tuberculosis in 59 priority municipalities in the state of São Paulo, Brazil, through the creation and comparison of groups homogenized by the number of people in each municipality from 2006 to 2012. Method: Quantitative, epidemiological and descriptive study based on the data available in the EPI-TB and the Statistica 7.0 software databases. Results: The mean and standard deviation of directly observed treatment for the 59 priority municipalities of the state of São Paulo were 77.0 ± 24.3%. The coverage of directly observed treatment increased in 34 municipalities (57.6%) but decreased in 25 (42.4%). Conclusion: Some municipalities could not keep the coverage reached at some point. This coverage heterogeneity should be examined in detail by searching for possible reasons in political-management, technical-operational and funding dimensions.

RESUMEN Objetivo: Describir y analizar el perfil de cobertura del Tratamiento Directamente Observado (TDO) en 59 municipios relevantes del Estado de São Paulo/Brasil, mediante formación y comparación de subgrupos, homogeneizados por el número de habitantes/municipio, de 2006 a 2012. Método: Estudio cuantitativo, epidemiológico y descriptivo, utilizándose el Banco EPI-TB y el Statistica 7.0. Resultados: La media y el desvío estándar del TDO para los 59 municipios relevantes del Estado de São Paulo/Brasil fue del 77,0% ± 24,3. La cobertura del TDO resultó creciente en treinta y cuatro municipios (57,6%), aunque en veinticinco (42,4%) hubo una disminución del porcentaje de cobertura. Conclusión: Algunos municipios no consiguieron mantener la sustentabilidad de la cobertura alcanzada en algún momento. Esta heterogeneidad de cobertura necesita profundizarse, buscando las posibles explicaciones en las dimensiones político-gerenciales, técnico-operativas y de financiamiento de acciones en TB.

RESUMO Objetivo: Descrever e analisar o perfil da cobertura do Tratamento Diretamente Observado (TDO) em 59 municípios prioritários do Estado de São Paulo/Brasil, por meio da formação e comparação de subgrupos homogeneizados pelo número de habitantes/município, de 2006 a 2012. Método: Estudo quantitativo, epidemiológico e descritivo, utilizando-se o Banco EPI-TB e do Statistica 7.0. Resultados: A média e o desvio-padrão do TDO para os 59 municípios prioritários do Estado de São Paulo/Brasil foi de 77,0% ± 24,3. A cobertura do TDO foi crescente em trinta e quatro municípios (57,6%), porém, em vinte e cinco (42,4,houve uma diminuição da porcentagem de cobertura. Conclusão: Alguns municípios não conseguiram manter a sustentabilidade da cobertura alcançada em algum momento. Essa heterogeneidade de cobertura precisa ser aprofundada, buscando as possíveis explicações nas dimensões político-gerencial, técnico-operacional e do financiamento das ações em tuberculose (TB).

Causas de abandono do tratamento entre portadores de tuberculose / Reasons for treatment abandonment among tuberculosis patients

OBJETIVO: Identificar e analisar as causas de abandono do tratamento da tuberculose entre pacientes em retratamento, por abandono anterior. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, constituído por análise qualitativa, realizado por meio de análise de prontuários, entrevistas e aplicação de questionários a pacientes que reingressaram no tratamento de tuberculose após abandono, no período de abril de 2013 a abril de 2014, no município de Belém (PA). RESULTADOS: Os fatores mais citados pelos pacientes como motivadores do abandono do tratamento de tuberculose foram: melhora dos sintomas após o início do uso dos medicamentos (seis respostas), uso de drogas ilícitas (cinco respostas), falta de conhecimento da tuberculose e de seu tratamento (três respostas), uso de bebidas alcoólicas (três respostas), falta de dinheiro para ir ao posto (3 respostas), problemas familiares e falta de apoio familiar (três respostas). Essas causas foram apontadas como os principais motivadores do não seguimento do tratamento, o que correspondeu a 63,9% de todas as respostas. CONCLUSÃO: Diversos fatores ocasionaram o abandono do tratamento da tuberculose. São necessárias mais ações que aumentem a compreensão e conhecimento da doença pelo paciente.(AU)

OBJECTIVE: To identify and analyze the causes of treatment abandonment among tuberculosis patients in retreatment due to previous abandonment. METHODS: A descriptive, cross-sectional study consisting of qualitative analysis, carried out through an analysis of medical records, interviews and questionnaires applied to patients who rejoined treatment of tuberculosis after abandonment, from April 2013 to April 2014, in the city of Belem, state of Para. RESULTS: The factors that are most cited by patients as causes of abandonment of TB treatment were: improvement of symptoms after the start of drug use (six answers), illicit drug use (five answers), lack of knowledge about tuberculosis and its treatment (three answers), the use of alcohol (three answers), lack of money to go to the hospital (three answers), family problems and lack of Family support (three answers). These causes are cited as the main reasons for not following the treatment, which corresponded to 63.9% of all responses. CONCLUSION: There are several factors that cause abandonment of tuberculosis treatment. More actions to increase patient understanding and knowledge of the disease are needed.(AU)

A criança com tuberculose: situações e interações no contexto da saúde da família / Children with tuberculosis: situations and interactions in family health care / Niños con cuadro de tuberculosis y las interacciones en el contexto de la salud de la familia

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que objetivou compreender os significados que envolvem o adoecimento por tuberculose (TB) na criança. Foram realizadas entrevistas com cuidadores leigos e profissionais em seis situações de saúde, num território de vulnerabilidade. Ao recolhimento dos dados, seguiu-se uma análise de conteúdo com identificação de categorias temáticas, e a interpretação dialogou com a literatura em conceitos como estigma, sentimento de infância, experiência de adoecimento e preservação da fachada. Os resultados demonstraram que a discussão sobre os significados de TB na criança passa pela relativização da noção de núcleo familiar e valorização de sua rede de relações. A complexidade do adoecimento infantil por TB reclama uma compreensão ampliada de sua situação de saúde e das interações que permeiam as relações que se dão ao seu redor. O papel do profissional no reconhecimento e gerenciamento das possibilidades de cuidado e dificuldades diagnósticas e terapêuticas é importante ferramenta para a promoção da saúde na criança.

This qualitative study analyzed meanings associated with tuberculosis (TB) in children. Interviews were conducted with lay caregivers and health professionals in six health situations in a vulnerable territory. Data collection was followed by thematic content analysis and interpretation in consultation with the literature concerning the concepts of stigma, childhood illness, and preservation of the façade. The results showed that the discussion on the meanings of TB in children involves relativity of the core family concept and valuation of their network of relationships. The complexity of TB in children requires an expanded understanding of their health situation and interactions among the surrounding relationships. The health professional’s role in identifying and managing possibilities for care and diagnostic and therapeutic difficulties is an important tool for health promotion in children.

Se trata de un estudio cualitativo que tuvo como objetivo comprender los significados que implica la tuberculosis (TB) en los niños. Se realizaron entrevistas con los cuidadores y los profesionales laicos en seis situaciones de salud en un territorio vulnerable. La recolección de datos fue seguida por un análisis de contenido para identificar los temas y la interpretación en la literatura sobre conceptos como el estigma, experiencia de la enfermedad y la preservación de la identidad. Los resultados mostraron que la discusión sobre los significados de TB en niños pasa por la relatividad del concepto de la base de la familia y la valoración de su red de relaciones. La complejidad del niño con cuadro de TB exige una comprensión más amplia de su situación de salud y las interacciones que permean las relaciones que se producen a su alrededor. El papel del profesional en el reconocimiento y manejo de las posibilidades de atención y dificultades diagnósticas y terapéuticas es una herramienta importante para la promoción de la salud en los niños.

Discursos sobre a tuberculose: estigmas e consequências para o sujeito adoecido / Discourses on tuberculosis: stigma and consequences for the subject ill / Discursos sobre la tuberculosis: el estigma y las consecuencias para el enfermo

O adoecimento por tuberculose é um processo subjetivo, que afeta a busca pelos cuidados de saúde. Esta pesquisa objetivou investigar como discursos sobre a tuberculose afetam o sujeito adoecido em tratamento hospitalar. Utilizando a abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas, em 2009, no município de João Pessoa - PB, com 16 doentes, sendo a maioria do sexo masculino, com idade média de 37,5 anos e ensino fundamental incompleto. O material foi organizado no software Atlas.ti e tratado segundo o referencial teórico-metodológico da análise de discurso francesa. Observou-se que aposição discursiva dos doentes de tuberculose entrevistados remete a um lugar de passividade, devido às formações imaginárias que o significam como um sujeito sem direitos reclamados, sofrendo, assim, um processo de apagamento e interdição. Em conclusão, foi identificada a necessidade de serem desenvolvidos modos de desestigmatização do ser doente de tuberculose, mediante a problematização de discursos cristalizados, particularmente nas instituições de saúde.

Falling ill with tuberculosis is a subjective process, which affects recourse to health care. The objective of this study was to investigate how discourses about tuberculosis affect the subject with tuberculosis undergoing hospital treatment. Sixteen tuberculosis patients, most of them male, mean age 37.5 years and incomplete fundamental education were interviewed, on a qualitative approach, in João Pessoa, Paraíba State in 2009. The material was organized using Atlas.ti software and analyzed within the the oretical and methodological frame work of French discourse analysis. It was observed that the discursive position of tuberculosis patients refers to a place of passivity, due to the imaginary formations that signify themas subjects with rights that are not claimed, and who the refore suffer a process of erasure and exclusion. In conclusion weidentified a need to develop ways to end the stigma attached to being ill with tuberculosis, by questioning discourses thathave crystallized, particularly in health care institutions.

Enfermarse de tuberculosis es un proceso subjetivo que afecta el recorrer a la atención de salud. Esta investigación tiene como objetivo investigar cómo los discursos sobre la tuberculosis afectan al enfermo en tratamiento hospitalario. Hacien do uso de un enfoque cualitativo, se han realizado entrevistas en 2009, en la ciudad de João Pessoa -PB, junto a dieciséis enfermos, en su mayoría hombres, cuyo promedio de edad era de 37,5 años y que tenían educación primaria incompleta. El material se organizó en el software Atlas.ti y fue analizado de acuerdo con el marco teórico y metodológico de análisis del discurso francés. Se observó que la posición discursiva de los enfermos de tuberculosis entrevistados remite a un lugar de pasividad, debido a las formaciones imaginarias que lo significan como un individuo sin derechos reclamados, sufriendo así un proceso de invisibilidad y prohibición. En conclusión, se identificó la necesidad de desarrollar modos de desestigmatización del serenfermo de tuberculosis, mediante la problematización de discursos cristalizados, en particular en las instituciones de salud.

A discursividade do sujeito sobre sentimentos associados ao enfrentamento da tuberculose / The discourse of individuals on feelings associated with coping with tuberculosis / Discursividad del sujeto sobre sentimientos asociados al afrontamiento de la tuberculosis

Objetivou-se compreender como os sentimentos do sujeito influenciam o enfrentamento da tuberculose. Estudo qualitativo realizado com nove indivíduos em tratamento de tuberculose, residentes em município portuário do Brasil. Na produção do material empírico, utilizou-se a técnica de entrevista semiestruturada e, como referencial teórico-analítico, a análise de discurso de matriz francesa. Os resultados mostraram que aspectos culturais e sociais influenciaram o enfrentamento da doença e determinaram a busca por cuidados e a adesão terapêutica. A automedicação, o estigma, o sentimento de medo frente à gravidade da doença, a deficiência dos profissionais para suspeição e diagnóstico contribuíram para a busca tardia do serviço de saúde. O tratamento prolongado, a ocorrência de reações adversas e a percepção precoce de cura fragilizaram a adesão ao tratamento. Reconhecer que a busca por cuidados varia segundo as singularidades dos sujeitos, confere direcionalidade à formulação de estratégias eficazes e de mudanças nas ações de controle da tuberculose.

The objective of this study was to understand how a subject's feelings influence coping with tuberculosis. A qualitative study was developed with nine individuals undergoing tuberculosis treatment, living in a port city in Brazil. Semi-structured interviews were used in the empirical material production, and the French discourse analysis was used as theoretical-analytical framework. Results showed that cultural and social aspects influenced coping with the disease and determined the search for care and the therapeutic compliance. Self-medication, stigma, the feeling of fear in face of the critical nature of the disease, and the deficiency of professionals for suspicion and diagnosis contributed for users to search for health services late. The prolonged treatment, incidence of adverse reactions and early perception of cure hampered compliance with the treatment. Recognizing that the search for care varies according to the subjects'singularities directs the formulation of effective strategies and changes in tuberculosis control actions.

Se objetivó comprender la influencia de los sentimientos del sujeto sobre el afrontamiento de la tuberculosis. Estudio cualitativo realizado sobre nueve individuos en tratamiento de tuberculosis, residentes en municipio portuario brasileño. Se aplicó entrevista semiestructurada en la producción del material empírico, apelándose al referencial teórico del análisis del discurso de matriz francesa. Los resultados mostraron que los aspectos socioculturales influyeron en el enfrentamiento de la enfermedad y determinaron la búsqueda de cuidados y adhesión terapéutica. La automedicación, el estigma, el sentimiento de miedo por la gravedad de la enfermedad, las carencias de los profesionales para detección y diagnóstico, contribuyeron a búsquedas tardías de servicios de salud. El tratamiento prolongado, aparición de reacciones adversas y percepción de cura precoz fragilizaron la adhesión al tratamiento. Reconocer que la búsqueda de cuidados varía según las particularidades individuales orientan la formulación de estrategias eficaces y de cambio de acciones de control de la tuberculosis.

Representações sociais das pessoas com tuberculose sobre o abandono do tratamento / Representaciones sociales de las personas con tuberculosis en el abandono de tratamiento / Social representations of TB patients on treatment discontinuation

RESUMO Objetivo Compreender as representações sociais das pessoas com tuberculose sobre o abandono do tratamento em um Programa de Controle da Tuberculose. Método Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado num município de Lima, Peru. Os dados foram coletados de outubro a novembro de 2012, através de entrevistas semiestruturadas, com oito pessoas, e analisados conforme a técnica de análise temática de conteúdo. Resultados As categorias levaram à construção da representação social de que a doença e o tratamento trazem sofrimento. Esta representação influencia na não adesão ao tratamento, podendo gerar um incremento de casos de abandono. Conclusão São necessárias estratégias educativas ligadas a processos de interação social, à subjetividade e ao contexto do paciente, direcionadas a diminuir o abandono do tratamento da tuberculose, as recidivas, a multirresistência. Novos desafios são apontados diante das avaliações frente ao alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio.

RESUMEN Objetivo Comprender las representaciones sociales de las personas con TB en el abandono del tratamiento en un Programa de Control de la Tuberculosis. Método Estudio descriptivo de enfoque cualitativo, realizado en la ciudad de Lima, Perú. Los datos fueron recogidos entre octubre y noviembre de 2012, a través de entrevistas semiestructuradas con ocho personas y se analizó según la técnica de análisis de contenido temático. Resultados Las categorías llevaron a la construcción de la representación social de que la enfermedad y el tratamiento traen sufrimiento. Esta representación influye en la falta de adherencia al tratamiento y puede causar un aumento de los casos de abandono. Conclusión Son necesarias estrategias educativas vinculadas a procesos de interacción social la subjetividad y el contexto del paciente, dirigidos a reducir el abandono del tratamiento de la tuberculosis, las recaídas, la multirresistencia. Nuevos retos se señalan frente a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

ABSTRACT Objective To understand the social representations of people with TB who discontinued treatment in a Program of Tuberculosis Control. Method a descriptive study of qualitative approach conducted in the city of Lima, Peru. Data were collected from October to November 2012, through semi-structured interviews with eight individuals and the method used was thematic content analysis. Results The categories led to the construction of the social representation that the disease and the treatment bring suffering. This representation influences non-adherence to treatment and may increase the rates of treatment discontinuation. Conclusion Educational strategies linked to social interaction processes, to subjectivity and to the patient context are needed to reduce the rates of discontinuation of tuberculosis treatment, relapses and multi-drug resistance. The evaluations point to new challenges that must be faced to achieve the Millennium Development Goals.

Why do tuberculosis patients look for urgency and emergency unities for diagnosis: a study on social representation / Por que os pacientes de tuberculose procuram as unidades de urgência e emergência para serem diagnosticados: um estudo de representação social

Objective: To understand the social representations of patients and professionals working in the field of tuberculosis, on the reasons for seeking diagnosis and treatment in the emergency room and not in the primary health care units called Unidades Básicas de Saúde (UBS) or in the health program Programa de Saúde da Família near their residence. Methods: The survey was conducted in the health services in the municipalities of São Paulo and Guarulhos, Brazil, in hospitals and UBS. We interviewed 20 patients and 20 employees of these units, using the Collective Subject Discourse methodology to analyze their statements. The question presented to the users was: "Why did you seek the urgent emergency hospital and not the UBS to see if you had tuberculosis?" For professionals it was asked: "Why do you think the patient seeks diagnosis in the hospital and not in the UBS?" Results: As a result, two categories were found: (A) the cultural patterns; and (B) faults of the basic network. Conclusion: Analysis of the two explanatory dimensions show that the actions triggered by the health services should take into account the cultural patterns present in the social imaginary of the population; the health staff should receive training on specific knowledge of tuberculosis; there is a necessity of hiring human resources for the UBS and more inputs for programming. .

Objetivo: Conhecer as representações sociais de pacientes e profissionais que atuam na área de tuberculose sobre os motivos da busca de diagnóstico e tratamento nas unidades de urgência e emergência e não nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e no Programa de Saúde da Família próximos à sua residência. Métodos: A pesquisa foi realizada nos serviços de saúde dos municípios de Guarulhos e São Paulo, em unidades hospitalares e UBS. Foram entrevistados 20 pacientes e 20 funcionários dessas unidades e para a análise dos depoimentos foi utilizada a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. A pergunta apresentada aos usuários foi "Por que o Sr.(a) procurou a urgência/emergência do hospital e não a UBS para saber se tinha tuberculose?" Aos profissionais foi perguntado "Por que você acha que o paciente busca diagnóstico no pronto-socorro/hospital e não na UBS?". Resultado: Como resultado encontramos duas grandes categorias explicativas: (A) Padrões culturais e (B) Falhas da rede básica. Conclusão: A análise das duas vertentes explicativas mostra que as ações desencadeadas pelos serviços de saúde devem levar em conta os padrões culturais presentes no imaginário social da população; que as equipes de saúde devem receber treinamento sobre conhecimentos específicos da tuberculose; que há necessidade de contratação de recursos humanos para as unidades básicas de saúde e mais insumos destinados à programação. .

Anxiety and Depression in Tuberculosis Can Create Impact on Quality of Life of Patient.

Objective: Despite TB being a major burden in terms of nation’s health, social life and economy and growth, it has to be considered for the psychological effects that it bears on individual life. The resulting drastic consequences showing as poor treatment compliance, increasing Mycobacterium strain resistance to first line anti TB drugs, declining health outcome etc. Our study had determined to take a step in revealing a more competent approach in getting a world free of tuberculosis, by estimating the prevalence of psychiatric co morbidities in patients with TB and to comprehend their effects on patient’s quality of life. Our aim was to assess the prevalence of depression and anxiety in tuberculosis and its influence on individual perception of well being in patients attending outpatient clinic in Karachi, Pakistan. Method: A total of 140 subjects were addressed, 70 of each TB and control. “Hospital Anxiety and Depression scale” (HAD) and “Flanagan Quality of Life scale” was used to assess anxiety and depression and quality of life in these two populations respectively. Result: About 37.1% patients diagnosed with TB were labeled as having anxiety and depression according to HAD scale. However the study has shown that the area of an individual life that experienced dramatic effects included perception towards health, relationship with partner, parents, sibling, friends, work as in job or in home, participation in society, attitude towards learning and increasing awareness, understanding about one’s strength and weaknesses and expressing oneself creatively. Conclusion: Parameters of quality of life that do play a key role in establishing quality including perception relating to health, relationships with spouse, siblings or friend, occupational role and recreation both participatory as well as passive; were found to be dramatically influenced by TB. This entirely enlightens the significance of timely counseling and health education in TB control program for alleviation of mental and social suffering seen in such a high rise.

Gender differences in health care seeking behaviour of tuberculosis patients in Chandigarh.

Background: Gender is a social determinant of health. In view of the substantial burden of tuberculosis (TB), it is important to look into the gender issues related to utilization of services. Aims: To find out gender differences in health care seeking behaviour of tuberculosis patients. Methods: A cross sectional study, using integrated mixed method, was conducted in Chandigarh (India). Systematic random sample was used to interview 109 TB patients (54 men and 55 women) from eight randomly selected health institutions. Results: More women (40%) resorted to home remedies or medicines without prescription at the onset of symptoms compared to men (13%). More men (87%) consulted qualified medical practitioners compared to the women (60%). Consultations from private doctors were more common among men. Mean delay in diagnosis was more in men (60 days) than women (33 days). Main reasons for delay, in men and women respectively, were late referral by doctor (37% vs 26%), long distance to health institution (29% vs 28% ), prolonged use of self-medication (30% vs 26%), and financial constraints (7% vs 17%). More women (20.8%) reported missing a prescribed dose of treatment as compared to men (11.1%). However, 10% men were on re-treatment compared to none of the women. Conclusions: Delay in diagnosis was more in men than women. More delay occurred due to delayed referral by doctors among men and due to financial constraints among women. Hence, gender differences in health care seeking behaviour should be kept in mind while selecting programme strategies.

Psychosocial trauma of diagnosis: A qualitative study on rural TB patients' experiences in Nalgonda district, Andhra Pradesh.

Background: The current tuberculosis (TB) control strategy in India largely ignores psychosocial needs of the patients. The present study was prompted by the recognition that, if TB treatment is to be culturally sensitive and effective, the psychosocial problems and issues need to be recognized and addressed. Aims: The main aim of this study was to explore psychosocial problems and issues among rural patients being diagnosed with TB. Methods: 110 respondents who had known about their TB diagnosis less than two months prior to conducting the interviews were recruited purposively from two selected rural TB units at Yadagirigutta and Chintapally in Nalgonda district in Andhra Pradesh (A.P.). Semi-structured interview schedule was used for the collection of primary data. A qualitative content analysis method was employed to analyze and interpret the data. Data analysis was carried out following multi-step procedure that consisted of data reduction, coding and identification of dominant themes. Results: The diagnosis of TB was generally seen as a shocking and demoralizing experience, and raised a host of social and psychological problems among the patients. Six prominent themes emerged from the in-depth interviews with the respondents: i) worry, ii) disbelief, iii) embarrassment, iv) fear of death, v) fate, and vi) relief. Conclusion: Effective care for TB requires a much broader approach beyond focusing on anti-tuberculosis drugs and diagnostic techniques. For medical care to be most effective and acceptable to patients, general practitioners should treat both illness and disease in their patients at the same time. Knowledge of the nature of psychosocial problems is crucial for the design of new approaches and methods to improve the quality of life of TB patients.

Representações e sentidos sobre a revelação do diagnóstico da tuberculose: relações com adesão ou não adesão ao tratamento / Representations and meanings about diagnosis revelation of tuberculosis relations with adherence or non adherence to treatment

Pesquisa descritiva e qualiquantitativa que resgatou representações sociais de profissionais de saúde e pacientes referentes ao modo de comunicação do diagnóstico da tuberculose e adesão ao tratamento. O trabalho buscou analisar o conteúdo discursivo baseado nas discussões sobre Conscientização desenvolvidas por Paulo Freire. Realizou-se entrevista semi-estruturada com 39 profissionais envolvidos com a entrevista inicial de diagnóstico e 34 pacientes adultos em tratamento da tuberculose em 22 unidades de saúde da região Sul/São Paulo. Questionados sobre a entrevista inicial de diagnóstico, os pacientes entendem este momento de modo amplo, para além da consulta onde receberam a notícia oficial. Entretanto, para profissionais, o momento da notícia é bem delimitado e revela que o diagnóstico possui um caráter tecnológico. Questionados sobre o modo de dar a notícia de sorte a incentivar o paciente a se tratar, uma das categorias expressadas pelos pacientes traz a importância de se discutir tudo aquilo que envolve a doença, contexto e vida do paciente. Em contrapartida, profissionais se importam com o conteúdo a ser informado, mantendo o caráter tecnológico da informação. Questionados sobre os modos de dar a notícia que podem desmotivar o paciente a se tratar, pacientes e profissionais trazem a importância do entendimento do tratamento (aspecto cognitivo) e do respeito e vínculo (aspecto psíquico ou afetivo) para não haver desistência. Com relação ao tratamento parecer complicado quando explicado durante a notícia (aspecto comportamental) pacientes e profissionais discordam desta opção. Algumas ideias centrais destes dois grupos concordam que o tratamento é complicado e isso pode fazer o paciente desistir. Segundo Paulo Freire, toda ação educativa deve ser precedida de reflexão sobre o homem e o meio de vida para que não se torne pré-fabricada e inoperante.

População em situação de rua e tratamento diretamente observado (TDO) para tuberculose (TB): a percepção dos usuários / Homeless population and directly observed treatment (DOT) in tuberculosis (TB) perception of the users

No Município de Sao Paulo e significativo e crescente o numero de pessoas em situaçao de rua acometidas por tuberculose, fato que representa um problema de saude publica relevante. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) pode ser uma estrategia importante para o enfrentamento da doença, mas nao suficiente para garantir sua adesao. O objetivo deste trabalho foi Identificar significados e percepçoes sobre a tuberculose (TB) eo Tratamento Diretamente Observado (TDO) junto à populaçao em situaçao de rua da regiao central do Municipio de Sao Paulo. Participaram desta pesquisa qualitativa, sete pessoas em situaçao de rua em TDO na UBS Santa Cecilia, sendo seis homens e uma mulher. Posteriormente uma entrevista adicional foi realizada com uma auxiliar de enfermagem da mesma unidade de saude. Todos responderam as entrevistas semi estruturada, com perguntas abertas, que foram gravadas e posteriormente transcritas. A partir da leitura exaustiva e flutuante definimos algumas categorias que nos auxiliaram na interpretaçao, analise e discussao dos dados obtidos. dados quantitativos utilizados para caracterizar a UBS, o TOO e os usuarios foram obtidos por meio do livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose, Planilha Diaria de' Tratamento Supervisionado - DOTS; Ficha E; e Relatorios do SIAB. Os resultados mostram que a trajetoria de vida nas ruas, as percepçoes do corpo em relaçao a doença, a experiência estigmatizante e de violência fisica e moral, a qualidade da assistência prestada no TDO e 0 usa d edrogas licitas e ilicitas, interferem no processo de adesao ao tratamento. Por um lado, essa modalidade de tratamento pode assumir carater estigmatizante e excludente, se apoiado em diretrizes normativas e/ou caritativas, por outro, se garantir um espaço para emancipaçao e respeitar as diferenças, pode contribuir para o fortalecimento dos usuarios para enfrentar o problema e se tornarem responsaveis pela sua propria vida...

Percepção do paciente com tuberculose sobre a internação em hospital especializado / Percepción del paciente con tuberculosis sobre el ingreso a un hospital especializado / Perception of tuberculosis' patient about the necessity of a specialized treatment center

Trata-se de uma pesquisa qualitativa cujo objetivo foi caracterizar, segundo a perspectiva dos pacientes com tuberculose (TB), os elementos que determinaram a sua internação em hospital especializado. Foram entrevistados 20 pacientes e suas opiniões analisadas quanto conhecimento sobre a doença, tratamentos anteriores e motivos da hospitalização. Avaliou-se, também, a caracterização dos mesmos quanto à idade, sexo e procedência, sendo a maioria masculina, com média de idade de 44,5 anos, não possuíam família nuclear e tinham procedência urbana. Oito pacientes estavam tratando TB pela primeira vez. Foram identificadas quatro categorias: falta de conhecimento sobre TB, medo de preconceito, abandono do tratamento ambulatorial e motivos para internação. Conclui-se que essa população em questão considera a internação como sendo uma alternativa favorßvel, tanto no que se refere ao apoio social como à continuidade terapêutica.

This is a qualitative survey whose objective was to characterize, according the perspective of tuberculosis' patient (TB), the elements that had determined which caused them to undergo in specialized hospitalization. Twenty patients were surveyed and had their opinion analyzed concerning knowledge on the illness, previous treatments and determining causes for hospitalization. These patients' characterization was also assessed, concerning age, gender and origin. Most of them were men around 44, 5 years old, without nuclear family and of urban origins. Eight patients were undergoing TB treatment for the first time. Four categories were identified: unawareness of TB, fear of prejudice, abandonment of ambulatory treatment and reasons for hospital treatment. It was concluded that these people consider hospital treatment as a favorable alternative, both for its social support and therapeutic continuity.

Investigación cualitativa cuyo objetivo fue caracterizar, según la perspectiva del paciente con tuberculosis (TBC), los elementos que determinan su ingreso en un hospital especializado. Fueron entrevistados 20 pacientes y sus opiniones analizadas según el conocimiento de la enfermedad, los tratamientos anteriores y las causas que determinaron la hospitalización. Su caracterización se realizó según edad, sexo y procedencia. La mayoría era del sexo masculino, la media de edad era de 44,5 años, sin familia nuclear y tenían procedencia urbana. Ocho pacientes se trataban la TBC por primera vez. Se identificaron cuatro categorías: falta de conocimiento sobre la TBC, miedo al prejuicio, abandono del tratamiento ambulatorio y motivos para la internación. La conclusión es que la población estudiada considera la internación como una alternativa favorable, teniendo en cuenta tanto el apoyo social como la continuidad terapéutica.

Perceptions of gender and tuberculosis in a south Indian urban community.

BACKGROUND: The Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP) in India advocating Directly Observed Treatment-Short course (DOTS) detects nearly three times more male than female TB patients. The reasons for this difference are unclear. An understanding of the community's health beliefs, perceptions on the disease and behaviour towards TB patients may throw some light on this issue. MATERIAL AND METHODS: A qualitative study using focus group discussions was conducted among men and women of younger and older age groups from lower income neighbourhoods. The information obtained was grouped into themes which included, understanding of TB, vulnerability, access to health care and social responses. Gender differences in community perceptions on TB seem to be critical in issues related to marriage. RESULTS: The stigma of TB is more visible in women than men when it comes to marriage. Men and children were perceived to get preferential attention by their families during illness. While the younger age group, irrespective of gender, accessed care from private providers, the older group preferred a government facility. Awareness of TB was acceptable but it seemed more associated as a respiratory disease and the common symptom associated with TB was cough. CONCLUSION: This study highlights the need for gender specific intervention strategies to enhance better access of TB services.